Multiple Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist die häufigste neurologische Erkrankung mit Behinderungen bei jungen Erwachsenen. Die Symptome treten im Allgemeinen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.

Bei MS greifen die Zellen des Immunsystems, die uns normalerweise vor Viren, Bakterien und ungesunden Zellen schützen, fälschlicherweise das Myelin im zentralen Nervensystem (Gehirn, Sehnerven und Rückenmark) an. Myelin ist eine Substanz, die die Schutzhülle (Myelinscheide) bildet, die die Nervenfasern (Axone) umhüllt.

MS ist eine chronische Krankheit, die Menschen unterschiedlich betrifft. Eine kleine Anzahl von Menschen mit MS verläuft mild und weist nur geringe bis gar keine Behinderungen auf, während andere eine sich stetig verschlimmernde Krankheit haben, die mit der Zeit zu einer zunehmenden Behinderung führt. Bei den meisten Menschen mit MS kommt es jedoch zu kurzen Symptomen, gefolgt von langen Phasen relativer Ruhe (Inaktivität oder Ruhe) mit teilweiser oder vollständiger Genesung. Die Krankheit verläuft selten tödlich und die meisten Menschen mit MS haben eine normale Lebenserwartung.

Myelin und das Immunsystem

MS greift durch Myelin geschützte Axone im Zentralnervensystem an, die üblicherweise als weiße Substanz bezeichnet werden. MS schädigt auch die Nervenzellkörper, die sich in der grauen Substanz des Gehirns befinden, sowie die Axone selbst im Gehirn, im Rückenmark und in den Sehnerven, die visuelle Informationen vom Auge zum Gehirn übertragen. Mit fortschreitender Krankheit schrumpft die äußerste Schicht des Gehirns, die sogenannte Großhirnrinde, was als kortikale Atrophie bezeichnet wird.

Der Begriff Multiple Sklerose bezieht sich auf die charakteristischen Bereiche des Narbengewebes (Sklerose – auch Plaques oder Läsionen genannt), die durch den Angriff des Immunsystems auf das Myelin entstehen. Diese Plaques sind mittels Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar. Plaketten können so klein wie ein Stecknadelkopf oder so groß wie ein Golfball sein.

Die Symptome von MS hängen von der Schwere der Entzündungsreaktion sowie von der Lage und dem Ausmaß der Plaques ab, die hauptsächlich im Hirnstamm, im Kleinhirn (unter anderem an Gleichgewicht und Bewegungskoordination beteiligt), im Rückenmark und im Sehnerv auftreten Nerven und die weiße Substanz um die Hirnventrikel (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume).

Anzeichen und Symptome von MS

Der natürliche Verlauf von MS ist bei jedem Menschen unterschiedlich und daher schwer vorherzusagen. Der Beginn und die Dauer der MS-Symptome hängen in der Regel von der jeweiligen Art ab, können jedoch nach einigen Tagen beginnen und schnell verschwinden oder sich über viele Jahre hinweg langsamer und allmählicher entwickeln.

Es gibt vier Haupttypen von MS, die nach dem Fortschreiten der Symptome im Laufe der Zeit benannt werden:

Es gibt einige seltene und ungewöhnliche Varianten von MS, wie zum Beispiel:

Zu den frühen MS-Symptomen gehören häufig:

MS kann auch spätere Symptome verursachen, wie zum Beispiel:

Muskelschwäche, Steifheit und Krämpfe können so schwerwiegend sein, dass sie das Gehen oder Stehen beeinträchtigen. In einigen Fällen führt MS zu einer teilweisen oder vollständigen Lähmung und die Verwendung eines Rollstuhls ist keine Seltenheit, insbesondere bei Personen, die unbehandelt sind oder an einer fortgeschrittenen Erkrankung leiden. Viele Menschen mit MS empfinden Schwäche und Müdigkeit als schlimmer, wenn sie Fieber haben oder Hitze ausgesetzt sind. Nach häufigen Infektionen kann es zu MS-Exazerbationen kommen.

Schmerzen sind selten das erste Anzeichen von MS, aber Schmerzen treten häufig bei Optikusneuritis und Trigeminusneuralgie auf, einer Erkrankung, die einen der Nerven betrifft, die verschiedene Teile des Gesichts mit Gefühlen versorgen. Schmerzhafte Krämpfe der Gliedmaßen und stechende Schmerzen, die in die Beine oder um den Bauch schießen, können ebenfalls Symptome von MS sein.

Mit MS verbundene Erkrankungen

Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Forscher suchen nach mehreren möglichen Erklärungen dafür, warum das Immunsystem das Myelin des Zentralnervensystems angreift, darunter:

Es gibt auch die sogenannte Blut-Hirn-Schranke, die das Gehirn und das Rückenmark vom Immunsystem trennt. Wenn diese Barriere durchbrochen wird, ist das Gehirn dem Immunsystem ausgesetzt. Wenn dies geschieht, interpretiert das Immunsystem möglicherweise Strukturen im Gehirn, wie zum Beispiel Myelin, fälschlicherweise als „fremd“.

Untersuchungen zeigen, dass genetische Anfälligkeiten in Kombination mit Umweltfaktoren MS verursachen können.

Genetische Anfälligkeit

MS selbst wird nicht vererbt, die Anfälligkeit für MS kann jedoch vererbt werden. Studien zeigen, dass einige Personen mit MS ein oder mehrere Familienmitglieder oder Verwandte haben, die ebenfalls an MS leiden.

Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Dutzende von Genen und möglicherweise Hunderte von Variationen im genetischen Code (Genvarianten) zusammen eine Anfälligkeit für MS hervorrufen. Einige dieser Gene wurden identifiziert und die meisten stehen im Zusammenhang mit Funktionen des Immunsystems. Viele der bekannten Gene ähneln denen, die bei Menschen mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Typ-1-Diabetes, rheumatoider Arthritis oder Lupus identifiziert wurden.

Infektionsfaktoren und Viren

Bei Menschen mit MS wurden mehrere Viren gefunden, aber das Virus, das am häufigsten mit der Entwicklung von MS in Verbindung gebracht wird, ist das Epstein-Barr-Virus (EBV), das infektiöse Mononukleose verursacht.

Nur etwa fünf Prozent der Bevölkerung sind nicht mit EBV infiziert. Bei diesen Personen ist das Risiko, an MS zu erkranken, geringer als bei infizierten Personen. Menschen, die sich im Jugend- oder Erwachsenenalter mit EBV infiziert haben und daher eine überschießende Immunantwort auf EBV entwickeln, haben ein deutlich höheres Risiko, an MS zu erkranken, als Menschen, die sich in der frühen Kindheit infiziert haben. Dies deutet darauf hin, dass es sich möglicherweise eher um die Art der Immunantwort auf EBV handelt, die zu MS führen kann, als um die EBV-Infektion selbst. Es gibt jedoch immer noch keinen Beweis dafür, dass EBV MS verursacht, und die Mechanismen, die diesem Prozess zugrunde liegen, sind nur unzureichend verstanden.

Umweltfaktoren

Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Menschen, die mehr Zeit in der Sonne verbringen und über einen relativ hohen Vitamin-D-Spiegel verfügen, seltener an MS erkranken oder einen weniger schweren Krankheitsverlauf und weniger Rückfälle haben. Helles Sonnenlicht hilft der menschlichen Haut, Vitamin D zu produzieren. Forscher glauben, dass Vitamin D dabei helfen kann, das Immunsystem auf eine Weise zu regulieren, die das Risiko von MS oder Autoimmunität im Allgemeinen verringert. Menschen aus äquatornahen Regionen, in denen es viel helles Sonnenlicht gibt, haben im Allgemeinen ein viel geringeres Risiko, an MS zu erkranken als Menschen aus gemäßigten Gebieten wie den USA und Kanada.

Studien haben ergeben, dass Menschen, die rauchen, häufiger an MS erkranken und einen aggressiveren Krankheitsverlauf haben. Tatsächlich neigen Menschen, die rauchen, häufiger zu Hirnläsionen und einer Schrumpfung des Gehirns als Nichtraucher.

Diagnose von MS

Es gibt keinen einheitlichen Test zur Diagnose von MS. Die Krankheit wird bestätigt, wenn sich in mehr als einem Zeitraum Symptome und Anzeichen entwickeln, die verschiedene Teile des Nervensystems betreffen, und nachdem andere alternative Diagnosen ausgeschlossen wurden.

Ärzte verwenden verschiedene Tests, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen. Zusätzlich zu einer vollständigen Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und einer detaillierten neurologischen Untersuchung kann ein Arzt Folgendes empfehlen:

Behandlung von MS

Es gibt keine Heilung für MS, aber es gibt Behandlungen, die die Anzahl und Schwere von Schüben verringern und das langfristige Fortschreiten der Krankheit verzögern können.

Krankheitsmodifizierende Behandlungen

Derzeitige, von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Therapien für MS zielen darauf ab, die Entzündungsreaktionen der Krankheit zu modulieren oder zu unterdrücken. Sie sind am wirksamsten bei schubförmig remittierender MS im Frühstadium der Erkrankung.

Zu den injizierbaren Medikamenten gehören:

Zu den Infusionsbehandlungen gehören:

Zu den oralen Behandlungen gehören:

Klinische Studien haben gezeigt, dass Cladribin, Diroximelfumarat und Dimethylfumarat die Zahl der Rückfälle verringern, das Fortschreiten der körperlichen Behinderung verzögern und die Entwicklung von Hirnläsionen verlangsamen.

Umgang mit MS-Symptomen

MS verursacht eine Vielzahl von Symptomen, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen können, aber normalerweise behandelt oder behandelt werden können. Viele dieser Probleme lassen sich am besten von Neurologen behandeln, die über eine umfassende Ausbildung in der Behandlung von MS verfügen und spezifische Medikamente zur Behandlung dieser Probleme verschreiben können.

Augen- und Sehprobleme kommen bei Menschen mit MS häufig vor, führen jedoch selten zu dauerhafter Blindheit. Eine Entzündung des Sehnervs (Optikusneuritis) oder eine Schädigung des Myelins, das die Nervenfasern im Sehsystem bedeckt, kann zu verschwommenem oder grauem Sehen, vorübergehender Blindheit auf einem Auge, Verlust des normalen Farbsehens, der Tiefenwahrnehmung oder dem Verlust des Sehvermögens führen Teile des Gesichtsfeldes. Unkontrollierte horizontale oder vertikale Augenbewegungen (Nystagmus), „springendes Sehen“ (Opsoklonus) und Doppeltsehen (Diplopie) kommen bei Menschen mit MS häufig vor. Intravenöse Steroidmedikamente, spezielle Brillen und regelmäßige Augenruhe können hilfreich sein.

Muskelschwäche und Spastik kommen bei MS häufig vor. Eine leichte Spastik kann durch Dehnung und Muskeltraining mithilfe von Wassertherapie, Yoga oder Physiotherapie behandelt werden. Medikamente wie Gabapentin oder Baclofen können die Spastik reduzieren. Es ist sehr wichtig, dass Menschen mit MS körperlich aktiv bleiben, da körperliche Inaktivität zu einer Verschlechterung von Steifheit, Schwäche, Schmerzen, Müdigkeit und anderen Symptomen führen kann.

Bei manchen Menschen mit MS kommt es zu Zittern oder unkontrollierbarem Zittern. Hilfsmittel und Gewichte, die an Utensilien oder sogar Gliedmaßen befestigt werden, können bei Menschen mit Zittern manchmal hilfreich sein. Eine tiefe Hirnstimulation und Medikamente wie Clonazepam können ebenfalls nützlich sein.

Bei vielen Menschen mit MS treten Probleme beim Gehen und beim Gleichgewicht auf. Das häufigste Gehproblem ist Ataxie – unsichere, unkoordinierte Bewegungen – aufgrund einer Schädigung der Bereiche des Gehirns, die das Muskelgleichgewicht koordinieren. Menschen mit schwerer Ataxie profitieren im Allgemeinen von der Verwendung eines Gehstocks, einer Gehhilfe oder eines anderen Hilfsmittels. Physiotherapie kann auch Gehprobleme lindern. Die FDA hat das Medikament Dalfampridin zur Verbesserung der Gehgeschwindigkeit bei Menschen mit MS zugelassen.

Müdigkeit ist ein häufiges Symptom von MS und kann sowohl körperlich (Müdigkeit in den Armen oder Beinen) als auch kognitiv (verlangsamte Verarbeitungsgeschwindigkeit oder geistige Erschöpfung) sein. Tägliche körperliche Aktivitätsprogramme von leichter bis mäßiger Intensität können Müdigkeit deutlich reduzieren, allerdings sollten Menschen übermäßige körperliche Aktivität vermeiden und die Belastung durch heiße Wetterbedingungen oder Umgebungstemperaturen minimieren. Andere Medikamente, die Müdigkeit reduzieren können, sind Amantadin, Methylphenidat und Modafinil. Ergotherapie kann Menschen dabei helfen, das Gehen mithilfe eines Hilfsmittels oder auf eine körperlich energiesparende Weise zu erlernen. Stressbewältigungsprogramme, Entspannungstraining, die Mitgliedschaft in einer MS-Selbsthilfegruppe oder eine individuelle Psychotherapie können manchen Menschen helfen.

Schmerzen durch MS kann an verschiedenen Stellen des Körpers gespürt werden. Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerzen) wird mit krampflösenden oder krampflösenden Medikamenten oder, seltener, Schmerzmitteln behandelt. Zentraler Schmerz, ein Syndrom, das durch eine Schädigung des Gehirns und/oder des Rückenmarks verursacht wird, kann mit Gabapentin und Nortriptylin behandelt werden. Zu den Behandlungen chronischer Rücken- oder anderer Schmerzen des Bewegungsapparates können Wärme, Massage, Ultraschall und Physiotherapie gehören.

Probleme mit der Blasenkontrolle und Verstopfung können häufiges Wasserlassen, Harndrang oder den Verlust der Blasenkontrolle umfassen. Eine kleine Anzahl von Personen behält große Mengen Urin zurück. Für Blasenprobleme stehen medizinische Behandlungen zur Verfügung. Verstopfung kommt ebenfalls häufig vor und kann mit einer ballaststoffreichen Ernährung, Abführmitteln und Stuhlweichmachern behandelt werden.

Sexuelle Funktionsstörungen können durch eine Schädigung der durch das Rückenmark verlaufenden Nerven entstehen. Sexuelle Probleme können auch auf MS-Symptome wie Müdigkeit, verkrampfte oder spastische Muskeln und psychologische Faktoren zurückzuführen sein. Einige dieser Probleme können mit Medikamenten behoben werden. Eine psychologische Beratung kann hilfreich sein.

Klinische Depressionen kommen bei Menschen mit MS häufig vor. MS kann im Rahmen des Krankheitsprozesses zu Depressionen und einem chemischen Ungleichgewicht im Gehirn führen. Depressionen können die Symptome von Müdigkeit, Schmerzen und sexueller Dysfunktion verstärken. Die Behandlung erfolgt am häufigsten mit kognitiver Verhaltenstherapie und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)-Antidepressiva, die weniger wahrscheinlich als andere Antidepressiva zu Müdigkeit führen.

Unangemessener und unfreiwilliger Ausdruck von Lachen, Weinen oder Wut – Symptome einer Erkrankung, die als pseudobulbärer Affekt bezeichnet wird – werden manchmal mit MS in Verbindung gebracht. Diese Ausdrücke stimmen oft nicht mit der Stimmung überein; Menschen mit MS können beispielsweise weinen, wenn sie eigentlich glücklich sind, oder lachen, wenn sie nicht besonders glücklich sind. Die Kombinationsbehandlung der Medikamente Dextromethorphan und Chinidin kann den pseudobulbären Affekt behandeln, ebenso wie andere Medikamente wie Amitriptylin oder Citalopram.

Eine kognitive Beeinträchtigung – ein Rückgang der Fähigkeit, schnell und klar zu denken und sich leicht zu erinnern – betrifft bis zu 75 Prozent der Menschen mit MS. Diese kognitiven Veränderungen können gleichzeitig mit den körperlichen Symptomen auftreten oder sich im Laufe der Zeit allmählich entwickeln. Medikamente wie Donepezil können in manchen Fällen hilfreich sein.

Komplementäre und alternative Therapien

Viele Menschen mit MS profitieren von ergänzenden oder alternativen Ansätzen wie Akupunktur, Aromatherapie, ayurvedischer Medizin, Berührungs- und Energietherapien, körperlichen Bewegungsdisziplinen wie Yoga und Tai Chi, pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln und Biofeedback.

Aufgrund des Risikos von Wechselwirkungen zwischen alternativen und konventionellen Therapien sollten Menschen mit MS alle Therapien, die sie anwenden, mit ihrem Arzt besprechen, insbesondere pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel. Pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel enthalten biologisch aktive Inhaltsstoffe, die allein schädliche Auswirkungen haben oder schädliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben können.

Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), ein Teil der National Institutes of Health (NIH), ist der führende Bundesfinanzierer für die Forschung zum Gehirn und Nervensystem, einschließlich der Forschung zu MS.

Neben NINDS finanzieren auch andere NIH-Institute – darunter das National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) – die Forschung zu Multipler Sklerose. Weitere Informationen zu den Forschungsbemühungen des NIH finden Sie im NIH RePORTER, einer durchsuchbaren Datenbank aktueller und vergangener Forschungsprojekte, die vom NIH und anderen Bundesbehörden unterstützt werden. RePORTER enthält auch Links zu Veröffentlichungen und Patenten, in denen auf die Unterstützung dieser Projekte verwiesen wird.

Obwohl Forscher die Ursache von MS nicht mit Sicherheit identifizieren konnten, wurden in anderen Bereichen der MS-Forschung hervorragende Fortschritte erzielt – insbesondere bei der Entwicklung neuer Behandlungen zur Verhinderung von Verschlimmerungen der Krankheit. Neue Entdeckungen verändern ständig die MS-Behandlungsmöglichkeiten und tragen dazu bei, MS-bedingte Behinderungen zu reduzieren.

Von NINDS-Wissenschaftlern oder durch NIH-Zuschüsse an Universitäten und andere Standorte in den USA durchgeführte Forschungsprojekte decken ein breites Spektrum an Themen ab, darunter Komorbiditäten, Mechanismen kognitiver Beeinträchtigung, Zusammenbruch der Blut-Hirn-Schranke bei MS, die Rolle von Schlaf und zirkadianen Rhythmen sowie Rehabilitation Strategien und Telegesundheit. Weitere Themen sind:

Vom NIAID geförderte Wissenschaftler testen eine experimentelle Stammzellbehandlung mit dem Titel „autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation“ (AHSCT) im Vergleich zu den besten verfügbaren biologischen Therapien für schwere Formen der schubförmigen MS.

Forscher in der klinischen Studie BEAT-MS (BEst Available Therapy versus autologous hematopoietic stem cell transplant for Multiple Sclerosis) entfernen einige Immunzellen und infundieren dann einige der eigenen blutbildenden Stammzellen der Person, um das Immunsystem zurückzusetzen, damit es nicht mehr angreift das ZNS.

Die von NINDS finanzierte genetische Forschung untersucht die Rolle von „Anfälligkeitsgenen“ – Genen, die mit einem erhöhten Risiko für MS verbunden sind. Mehrere Kandidatengene wurden identifiziert und Forscher untersuchen ihre Funktion im Nervensystem, um herauszufinden, wie sie zur Entwicklung von MS führen können.

Andere Studien zielen darauf ab, bessere Neuroimaging-Tools zu entwickeln, beispielsweise leistungsfähigere MRT-Methoden, um MS zu diagnostizieren, den Krankheitsverlauf zu verfolgen und Behandlungen zu bewerten. NINDS-Wissenschaftler sammeln über einen Zeitraum von Jahren MRTs des Gehirns und des Rückenmarks sowie Scans der Netzhaut sowie andere klinische und biologische Daten von mehr als 100 Personen mit MS und 50 Personen ohne die Krankheit, um Veränderungen im Verlauf zu beobachten MS. Forscher verwenden MRT, um den natürlichen Verlauf von MS zu untersuchen und dabei zu helfen, den Wirkmechanismus und die Ursache von Nebenwirkungen krankheitsmodifizierender Therapien zu definieren.

Intramurale Forschungsprogramme zu MS

NINDS und andere NIH-Institute verfügen über ein sehr aktives intramurales MS-Forschungsprogramm unter Wissenschaftlern, die am NIH arbeiten. Zusammen haben sie:

Translationale Forschung

Das NIH unterstützt translationale Studien zur Entwicklung von Therapien, die den Krankheitsverlauf stoppen oder umkehren, wobei der Schwerpunkt auf Signalwegen liegt, die die Funktion des Immunsystems verändern, beschädigtes Myelin reparieren oder Neuronen vor Schäden schützen. Forscher entwickeln außerdem Tiermodelle für MS, um die Arzneimittelwirkung bei menschlichen Erkrankungen genauer vorhersagen zu können. Aktuelle Tiermodelle weisen jedoch einige der Krankheitsmechanismen und Symptome von MS auf, ahmen die Krankheit jedoch nicht vollständig nach, insbesondere in ihrer klinisch fortschreitenden Phase.

Konzentrieren Sie sich auf fortschrittliche MS-Therapien

Wissenschaftler erforschen weiterhin die Biologie und Mechanismen der schubförmig verlaufenden MS und verstärken gleichzeitig ihre Bemühungen, den stetigen Funktionsverlust, der bei fortschreitender MS auftritt, zu stoppen oder zu verhindern. In der MS-SPRINT-Studie testete das klinische Studiennetzwerk NINDS NeuroNEXT das Medikament Ibudilast als potenzielles neuroprotektives Medikament bei fortschreitender MS und zeigte, dass das Medikament die Geschwindigkeit der Gehirnschrumpfung im Vergleich zu einem Placebo verlangsamte. NINDS Intramural-Wissenschaftler führen klinische Proof-of-Concept-Studien durch, um einen Schlüsselfaktor für den klinischen Fortschritt zu untersuchen, der als „langsam expandierende Läsion“ bezeichnet wird.

Konzentrieren Sie sich auf Biomarker

Im Rahmen einer größeren Anstrengung zur Entwicklung und Validierung wirksamer Biomarker (Anzeichen, die auf das Risiko einer Krankheit hinweisen oder zur Überwachung ihres Fortschreitens verwendet werden können) für neurologische Erkrankungen unterstützt NINDS zwei definitive multizentrische MS-Studien:

Erwägen Sie die Teilnahme an einer klinischen Studie, damit Ärzte und Wissenschaftler mehr über MS und verwandte Erkrankungen erfahren können. In der klinischen Forschung werden menschliche Freiwillige eingesetzt, um Forschern dabei zu helfen, mehr über eine Erkrankung zu erfahren und möglicherweise bessere Wege zur sicheren Erkennung, Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten zu finden.

Es werden alle Arten von Freiwilligen benötigt – diejenigen, die gesund sind oder möglicherweise an einer Krankheit leiden – jeden Alters, Geschlechts, jeder Rasse und jeder ethnischen Zugehörigkeit, um sicherzustellen, dass die Studienergebnisse auf möglichst viele Menschen anwendbar sind und dass die Behandlungen sicher und sicher sind effektiv für jeden, der sie nutzen wird.

Informationen zur Teilnahme an klinischer Forschung finden Sie unter NIH Clinical Research Trials and You. Erfahren Sie auf Clinicaltrials.gov mehr über klinische Studien, in denen derzeit nach Menschen mit MS gesucht wird.

Informationen können bei den folgenden Organisationen und Ressourcen erhältlich sein:

Beschleunigtes Heilungsprojekt für Multiple SkleroseTelefon: 781-487-0008

Autoimmun AssociationTelefon: 586-776-3900

Multiple Sclerosis Association of America (MSAA)Telefon: 856-488-4500 oder 800-532-7667

Multiple Sclerosis Foundation (MS Focus)Telefon: 954-776-6805 oder 888 673-6287

Myelin Repair Foundation (MRF)Telefon: 408-871-2410

National Ataxia Foundation (NAF)Telefon: 763-553-0020

National Multiple Sclerosis SocietyTelefon: 800-344-4867

Nationale Organisation für seltene Erkrankungen (NORD)Telefon: 203-744-0100

Nationales Rehabilitationsinformationszentrum (NARIC)Telefon: 301-459-5900 oder 800-346-2742; 301-459-5984

Paralyzed Veterans of AmericaTelefon: 202-872-1300 oder 800-555-9140